Dores Crônicas – O Blog da Dor Crônica

Voltando a ativa, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) fez esse ano uma revisão muito boa sobre a fibromialgia. Claro que me senti no direito se repassar algumas coisas a vocês, mas não existem super novidades. Claro que é mais importante ler as fofocas na Tv Fuxico, porém para quem sente a dor da fibromialgia é.

A fibromialgia é diagnosticada nas pessoas com dor crônica quando não foi encontrada nenhuma causa específica para explicar a dor. E na sua grande maioria, os pacientes são diagnosticados de forma errada. A doença da moda número 2 é a fibromialgia. Quer saber qual é a número 1? Essa é fácil: o silicone!

Por exemplo, hoje as garotas não querem mais brincar de Barbie, elas querem o peito da Barbie. Os garotos… A saúde hoje está em segundo lugar, infelizmente: Sede é nada, beleza é tudo.

As pessoas que sofrem com fibromialgia apresentam muito mais do que dor em todo o corpo, que também é chamada de dor generalizada. Um conjunto de outros sintomas e problemas precisam estar presentes para diagnosticar a fibromialgia. Se você tem só dor, não deve ser fibro. Eu já tenho intimidade então posso chamar de fibro. Quando você terminar de ler a postagem também está autorizado, ok?

Se você acha que é fibromialgia continue lendo. Se você acha que é uma simples dor de barriga, pode também estar relacionado a fibro, então continue lendo. Mas, se você acha que é dor de cotovelo veja a super postagem sobre dor de cotovelo e veja o quão importante isso pode ser na sua vida http://dorescronicas.com.br/a-inexplicavel-dor-de-cotovelo/ Depois disso, continue lendo sobre fibro. HEHEHE.

– Vamos prestar atenção a outros sintomas

:. Dor crônica generalizada, nos dois lados do corpo, acima e abaixo da cintura.

:. Ter 11 de 18 pontos dolorosos sensíveis em várias partes do corpo.

:. Dor em toda coluna por pelo menos 3 meses.

:. Dores de cabeça.

:. Rigidez nas articulacões ao acordar.

:. Dificuldades para dormir.

:. Cansaço crônico.

:. Ansiedade.

:. Depressão.

:. Problemas no estômago e/ou intestino.

:. Disfunções na articulação temporomandibular.

:. Problemas na memória, concentração, atenção.

Além desses vários sintomas associados a dor, tem sido considerado como importante critério diagnóstico quando o paciente não para de falar sobre o que sente, sobre suas várias doenças ou sobre como ele sofre pela dor. Tenta meio que controlar a avaliação com descrições longas e vagas sobre suas queixas, o que dificulta a interação entre terapeuta e paciente. Mas isso que acontece não é de propósito, tenhamos muuuuuita paciência. A pessoa está doente e tenta  convencer os profissionais de saúde de que sua doença é real e muito importante. Muitas vezes não é bem compreendido e sente-se isolado e desamparado. O grande problema disso: a falta do correto diagnóstico. Eu fico imaginando alguém que está sofrendo por dor e ninguém consegue explicar o que é ou cada hora um diz algo diferente. Ai é muito fácil: fibromialgia. Hehehehehe. Brincadeira hein!

Bom, mais ou menos 3% da população mundial possui fibromialgia e sua grande maioria são mulheres. Mas como? O que não falta hoje é gente dizendo que tem fibromialgia. Só nos Estados Unidos, cerca de 5 milhões de pessoas pensam que tem fibromialgia. Queria ver uma estatística dessa no Brasil.

Agora vamos todos arregalar os olhos: sabe quem está muito propenso a ter fibromialgia? Os familiares dos pacientes que sofrem da doença. Acredito que a convivência com alguém que reclame e sofre de dor em todo corpo o tempo todo é “carga pesada” para o familiar.

– Quais são as causas?

Da mesma forma que na postagem anterior da série “desvendando os mistérios da dor” http://dorescronicas.com.br/desvendando-os-misterios-da-dor-fibromialgia/ não existem muitas novidades. Porém:

:. Acredita-se numa relação genética pois foram encontrados vários genes alterados em comum. Também foram encontrados genes alterados muito parecidos com os de outras doenças como a artrite reumatóide e transtornos depressivos. Não é nada não é nada, mas já é alguma coisa.

:. Fatores ambientais são considerados gatilhos para a fibromialgia. Isso significa que do nada, se algo acontecer, a pessoa pode iniciar os sintomas. Exemplos disso são os traumas físicos ou emocionais.

:. O ambiente de trabalho é considerado como um grande fator de início da fibromialgia. Trabalhos estressantes, em posturas sustentadas ou com movimentos muito repetitivos ou com grande insatisfação. Você estaria satisfeito com seu trabalho? Não reclame, seu trabalho é o melhor do mundo.

:. Estilo de vida sedentário por ter pouco exercício na rotina diária. O exercício físico regular é um dos elementos mais importantes para o tratamento da fibromialgia pois consegue organizar o nosso próprio sistema de controle de dor.

:. Desequilíbrio nos hormônios que regulam o estresse, como o cortisol. Em pessoas com dor crônica, é comum ter mais cortisol e mais adrenalina. Isso significa que a pessoa com dor fica em alerta constante, foco apenas na dor.

:. Pouca capacidade de regular processos inflamatórios. O organismo fica meio doido e algumas substâncias apresentam defeitos: pouca citocina anti inflamatória, mais substância P (provoca mais dor), fatores de crescimento neural e cerebral aumentados. Isso significa que qualquer processo inflamatório é mal curado e pode provocar mais dor.

:. Sistema de controle de dor pouco eficiente. Isso foi mostrado em exames de imagem do cérebro onde as áreas relacionadas a dor tinham mais atividade que o normal e pouca atividade nas áreas que controlam a dor. Também são encontradas nas pesquisas que as pessoas com dor crônica ou fibromialgia possuem menos substância cinzenta (massa cerebral) como se fosse um cérebro envelhecendo mais rápido.

– Tratamentos mais modernos

Como a dor não e o único sintoma, o tratamento envolve várias áreas da saúde e consequentemente vários tratamentos precisam ser aplicados:

:. Medicações que conseguem organizar a função dos neurônios ou estabilizadores da membrana neuronal (nome difícil hein?) ou anti convulsivantes.

:. Medicações como os antidepressivos.

:. Exercícios frequentes, principalmente os aeróbicos. É doloroso começar, mas os resultados vem com a persistência. Vale a pena investir, principalmente nos exercícios dentro da piscina.

:. Terapia psicológica chamada Terapia Cognitivo Comportamental. Vai direto ao assunto.

:. Tratamento em Equipe Multidisciplinar possui o melhor resultado mas precisa ter várias terapias diferentes: ter pelo menos um exercício físico, um tratamento psicológico, fora as medicações. Essa é a melhor chance do melhor resultado.

É isso ai. Quem quiser conferir o artigo acesse o link:

http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfmSection=Home&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&CONTENTID=11130

O texto está em inglês. Mas fiquem calmos. O texto completo em português estará no site do Centro Multidisciplinar da Dor www.centrodador.com.br a partir do dia 10 de agosto de 2010.

Grande abraço e até a próxima. Brevemente.

Artur Padão Gosling

Talvez não exista outra palavra melhor para descrever algo que só de pensar já dói: a fibromialgia. Talvez seja hoje a doença mais falada de todas quando pensamos em dor intensa e limitante. Sem claro desmerecer a dor da cólica renal, neuralgia do trigêmeo e o infarto, que são ditas como as piores possíveis. Há também aquelas mulheres que vão dizer que a dor do parto normal é a pior de todas. Ainda bem que não sou mulher.

Desvendando a palavra: fibro, tecidos fibrosos; mio, músculos; algia, dor.

A dor na fibromialgia apresenta algumas características próprias, o que causa muita confusão. Parece que todo mundo agora está com fibromialgia, só porque dói o corpo todo. Quem já não teve dor no corpo todo quando pega uma gripe? Então rotular alguém e diagnosticar como fibromialgia pensando apenas na dor irá errar com certeza.

É bem mais comum nas mulheres, entre 40 e 60 anos. As pessoas que realmente tem fibromialgia demoram cerca de 2 a 3 anos para serem diagnosticas. Bizarro hein?

:. Como é a dor?

Em todo corpo e de forma persistente, profunda, difusa, latejante. Todos os tecidos como pele, músculos, ligamentos, articulações ficam mais sensíveis ao toque, movimento e a todos os tipos de estímulos, até mesmo calor ou frio. A dor aumenta com a repetição destes estímulos (somação temporal), temos presença de alodínia (http://dorescronicas.com.br/desvendando-os-misterios-da-dor-–-alodinia/). Existem pontos específicos mais dolorosos que são usados na avaliação.

:. Porque dói o corpo todo?

A teoria mais recente fala sobre a falha do nosso sistema de controle de dor, chamado pelo nome difícil de “sistema supressor da dor”.

Como não tem causa definida, vamos mudar o termo para Síndrome Fibromiálgica. Não se sabe ainda porque isso acontece, mas vou mostrar outras teorias:

Alterações nos hormônios – dois deles são muito importantes: aumento do cortisol, que é liberado nas situações de estresse e por ajudar na inflamação; diminuição do hormônio de crescimento (GH), que renova as células, sendo que sua maior liberação ocorre durante o sono profundo. Se a dor provoca estresse ou o estresse provoca dor, temos mais cortisol presente. Se não conseguimos dormir, não conseguimos liberar o GH e por isso não temos renovação das energias do corpo, provocando cansaço (fadiga) intenso.

Grande diminuição da serotonina – substância que ajuda a controlar a dor.

Excesso de substâncias dolorosas como a substância P e fator de crescimento neural no líquior. Isso significa que o corpo fica mais sensível a tudo.

Curto circuito no sistema nervoso central, aumentando a sensação dolorosa.

Fatores genéticos familiares – mudanças nos genes de alguns sistemas, como o da serotonina e dopamina.

:. Como a dor não é o único sintoma, vamos falar dos outros:

- cansaço (fadiga) intenso

- problemas para dormir

- rigidez nas articulações

- perda da memória recente

- problemas afetivos

- problemas cognitivos

:. Outros problemas associados a Síndrome Fibromiálgica:

- depressão e ansiedade em níveis altos

- estresses pós traumáticos

- síndrome da fadiga crônica

- síndrome do cólon irritável

- dismenorréia, cistite intersticial, outras alterações reumáticas e problemas na articulação temporomandibular, cefaléias

Resumo no quadrinho abaixo:

Dizem que a pessoa com fibromialgia carrega um grande peso nas costas:

Todo esse conjunto de problemas citados acima envolve a síndrome fibromiálgica. Achei um site muito interessante www.fibromialgia.com.br que tem muitas informações.

Alguém fez uma associação com as letras da palavra fibromialgia e ficou muito interessante – em inglês tá? Não vai ficar tão certinho por isso inventei algumas letras nas frases

F – Fadiga

I – Irritação

B – Sobrecarga CereBral

R – PeRnas inquietas

O – Diversas Outras síndromes

M – Dor Muscular e articular

I - Nunca sentIr-se bem

A – Ansiedade e Depressão

L – Perda do ControLe

G – Tristeza e preocupação Geral

I – Disfunção do sistema Imunológico

A – VidA se torna uma luta

Esse é o tipo de problema que só conseguirá ser tratado num centro de tratamento multidisciplinar da dor. Um conjunto de medicações, técnicas da fisioterapia, exercícios aeróbicos, de força e alongamento, terapias psicológicas é que podem fazer a diferença no tratamento. Além disso, mudanças nos hábitos, crenças, atitudes, comportamentos e enfrentamento da dor precisam ser bem explicados, ou seja, é um processo de educação longo que, junto ao tratamento, faz a diferença.

No Rio de Janeiro existe apenas uma clínica particular que faz esse tipo de tratamento: centro multidisciplinar da dor www.centrodador.com.br descrito acima neste blog. Também existem alguns centros multidisciplinares em hospitais públicos como no Hospital dos Servidores do Estado (vide página deste blog), Hospital da UFRJ no Fundão e acho que na UERJ também. Em São Paulo a referência é o Hospital das Clínicas da FMUSP, onde fiz uma das minhas capacitações em dor.

Boa sorte aos que tem esse tipo de problema e corra rápido para o tratamento multidisciplinar. Não perca tempo.

Grande abraço

Artur Padão Gosling – Pada

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